CIRURGIAS RECONSTRUTIVAS

Enxertia óssea: A enxertia óssea pode ser realizada de variadas formas e com variados materiais,logo, ela, de acordo com as circunstancias, poderá ser: Autogena; Alogena; Xenogena e Aloplástica(materiais sintéticos e etc…). Infelizmente os materiais Aloplásticos  são os menos recomendados.

Após a escolha do material para a enxertia-óssea — que deverá ser feita de acordo com a sua praticabilidade físico-química, digo: Biotolerado; Bioinerte ou Biorreativo, porém, para enxertia – óssea  só valem os materiais Biorreativos —a hidroxiapatita  era a eleita antigamente — contudo não serve para enxertia “onlay”(tração) e não é digna de confiança pela maioria dos Cirurgiões .

Temos que levar em conta,também, o fato da origem embrionária do enxerto—que deverá ser mensurada, visto que,é ela quem dará o tom da reabsorção óssea grande ou pequena e é muito importante— não esquecer do funcionamento do enxerto, ou seja, o local vai receber tração( onlay) ou  há um arcabouço (inlay)esperando por preenchimento; o osso eleito é ósteo-condutor(banco de osso não contem células vivas) ou ósteo-indutor(osso autógeno contem células vivas), logo, analisar situações que necessitam de  enxertia /óssea é  algo controverso e complexo ao mesmo tempo e requer um vasto conhecimento por parte do cirurgião e compreensão absoluta por parte do paciente, pois , é bom lembrar que muitas vezes as técnicas são feitas em intervalos de 9(nove) em 9(nove) meses — é o” famigerado” e odiado” Passo a Passo” e nem sempre dão certo,ou seja, não há garantia que após todos os procedimentos—tal local-ósseo quando for devolvido à dinâmica do Sistema Estomatognático reagirá conforme o esperado.

Todavia, apesar do trabalho e do acompanhamento severo por parte do Cirurgião—a enxertia-óssea é uma das técnicas  de cirurgia reconstrutiva  mais simples e que vem dando bons resultados no sentido de criar condições ósseas que sirvam  aos propósitos da Implantodontia. Em suma, se você não tem osso —nem tudo está perdido — poderá usufruir das técnicas modernas e terá condições de usar Raízes Aloplásticas (Implante).

OBS:Para você que não é Leigo e leu o nosso relato—o termo “ósteo” é o mais correto, porém, não está errado o termo “ósseo “(GIOVANI/CENTRO) .

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Elevação do assoalho do seio Maxilar: A elevação do assoalho do Seio Maxilar deve ser feita nos casos em que haja a possibilidade de ganho vertical no interior da cavidade Sinusal   e é indicação Clinica quando existe osso remanescente suficiente,para fixação primaria, entre a crista do rebordo alveolar e o assoalho da cavidade Sinusal.Com tal manobra Cirúrgica é possível implantar na região a ou as raízes Aloplásticas. Todavia, os tempos para liberação dos tramites protéticos ficaram a critério do seu  Profissional Responsável (Especialista/Implantodontista com título “IE” nº xxxx/verifique junto ao CFO)  (GIOVANI/CENTRO)ANI/CENTRO).
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Tração óssea: A tração óssea ou Distração Osteogênica é uma” manobra” Cirúrgica que visa ganho vertical/ósseo com menor risco de perder  a irrigação sanguínea, pois, a enxertia/óssea quando aplicada para ganhos ósseos verticais (altura) é pouco promissora .Todavia,a técnica da distração Osteogênica — pode ser usada, também, para aumentos/ósseos  em espessura(largura). Aplicabilidade — muito usada, na região posterior da Mandíbula, porém, pode ser aplicada em qualquer região do corpo. (o procedimento deve ser feito por  Especialista em Implantodontia com “IE” nºxxxx/verifique junto ao CFO  (GIOVANI/CENTRO).
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Implante Com Finalidade Odontológica: O Implante com a finalidade odontológica é recomendado quando, por qualquer motivo, o indivíduo perdeu o Dente. A técnica para reabilitação é feita em duas fases, sendo: A 1º Cirurgica — implante da Raiz Aloplástica no Osso alveolar(Maxila/Mandibula) e a 2ºfase  visa  a confecção da prótese que será fixada à Raiz Aloplastica que foi implantada na 1º fase,porém, entre a 1º e 2º fase há um período de tempo(Osteointegração ou Ossointegração) recomendado pela literatura do gênero que são 4 meses para as fixações implantadas na mandíbula e 6 meses para as fixações implantadas na Maxila(GIOVANI/CENTRO).
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Implante Com  Finalidade  Odontológica +Carga Imediata:O Implante com Carga Imediata, apesar do escasso respaldo Cientifico,vem sendo praticado por muitos Profissionais da área Cirúrgica / Odontológica (vemos com reservas tal conduta Clinica).As implantações com carga imediata ,vem sendo realizadas em  ambos os Arcos/ alveolares (Maxila/Mandíbula) e ambas as fases,digo,Cirúrgica e Protética—  em um período  que gira entre 48 ou 72 horas.A carga imediata é nada mais que  por o elemento que foi Implantado (Raiz Aloplástica + Coroa dentária) em funcionamento ,digo,o elemento é liberado para morder os alimentos —sem ,no entanto, passar pelos períodos recomendados pela literatura do gênero(4 meses de espera/mandíbula e 6 meses de espera/maxila) . Vemos com reservas tal procedimento (Carga Imediata). No nosso entendimento, a questão da “Carga Imediata” é um problema de cunho sociocultural— cujos resultados, constatamos (CENTRO), muitas vezes catastróficos e irreversíveis. Sugerimos aos nossos leitores Leigos, quando precisarem de tratamento, que só procurem por locais que realizem procedimentos Cirúrgicos/ odontológico dentro dos tempos preconizados pela literatura do gênero e atuem só com Especialistas (GIOVANI/CENTRO).

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Elementos Inclusos E Inclusão Ectópica: O elemento incluso e a inclusão ectópica —podem ocorrer por  variados motivos,sendo as causas mais comuns dos inclusos: extração dos  Dentes decíduos durante a infância do indivíduo e fatores genéticos, digo, indivíduos com arcada dentária pequena e Dentes grandes e outras predisposições genéticas. Quanto às inclusões ectópicas,temos: como fator predisponentes variadas causas — sendo, contudo, a causa idiopática a mais aceita pela literatura do gênero,visto que,a inclusão ectópica pode ocorrer e ocorre no individuo em locais variados e fora do local onde deveriam ocorrer, por exemplo: Coluna Vertebral; Útero; Orbita ocular e etc…(GIOVANI/CENTRO).

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Apicectomia Ou Cirurgia Paraendodontica: A apicectomia ou cirurgia paraendodontica — é  uma cirurgia conservadora, pois, visa manter um elemento que a princípio estava condenado, porém, após a cirurgia ele poderá permanecer no arco alveolar cujo mesmo faz parte.A técnica é simples —o cirurgião fará a ressecção do terço apical da Raiz do elemento que foi diagnosticada com lesão apical(Granuloma, Cisto e etc…). Obs: Deverá ser feito o controle radiográfico antes e após a cirurgia (6 meses, em média) do elemento operado. Obs: antes da cirurgia de ressecção do terço- apical  da raiz do elemento que será operado —ele deverá ter passado pelos cuidados de um especialista em Endodontia e será esse profissional —endodontista, quem indicará a Cirurgia-apical.(GIOVANI/CENTRO).
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Cirurgia Ortognática: A Cirurgia Ortognática é uma cirurgia que,geralmente, intervém  na arquitetura óssea- facial ,assim sendo,sua pratica requer aparato especial ,digo,deve ser realizada a bordo de Hospital e com equipe Multidisciplinar.Ela corrige :Assimetria facial;Mordida aberta; discrepâncias relacionadas à oclusão entre os Maxilares e etc…(GIOVANI/CENTRO) .

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Regeneração Óssea Guiada (Rog): A regeneração óssea guiada é uma técnica cirúrgica que visa corrigir as perdas ósseas discretas,ou seja,é uma enxertia óssea feita em locais que a enxertia óssea em pedaço (enxertia óssea aposicional com osso-cortico- esponjoso) não justificaria .A técnica usa ,geralmente, membranas e as mesmas podem ser absorvíveis ou não – absorvíveis — a indicação vai variar com o quadro Clinico apresentado pelo caso do indivíduo (GIOVANI/ CENTRO).

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Técnica Cirúrgica De Summers – 1994: A técnica de  Summer ,1994,é preconizada para elevar a membrana Sinusal— possibilitando a implantação de Raízes Aloplásticas (vulgarmente conhecidas como “implante”) na região posterior do osso Maxilar. A técnica, Summers-1994, funciona bem apenas para pequenas elevações (GIOVANI/CENTRO).

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Fixação Zigomática (1989): Afixação Zigomática (1989) é preconizada quando o individuo não possui disponibilidade óssea, no osso Maxilar,suficiente para servir aos propósitos da Implantodontia Padrão e o prognostico, tendo como embasamento Cientifico as técnicas cirúrgicas reconstrutivas, resulta em inviável, ou seja, a enxertia óssea  a posicional com osso-córtico-esponjoso — não funcionaria—  o Cirurgião não conseguiria osso autógeno suficiente — o Paciente, muitas vezes, não consegue entender que o processo cirúrgico reconstrutivo leva tempo e são caros, visto que, requer mão de obra especializada e com Profissionais diferenciados.Geralmente os Profissionais que se dedicam à essa atividade são taxados como “careiros”— na realidade o que ocorre é algo Cultural ,pois,o cliente sai geralmente com uma Tomografia “embaixo do braço” atrás de “orçamento”os Profissionais que lidam com esses problemas — não faz “orçamento”— eles cobram o valor dos honorários e dependendo do Cliente eles não pegam o caso,digo,mesmo que seja um caso tratável e com bom prognostico.Voltando ao assunto sobre a fixação Zigomática — ela é a ultima chance do individuo voltar a ter uma oclusão,digo,indivíduos diagnosticados como Candidatos a tal técnica é porque não houve outra saída .A fixação Zigomática é como o próprio nome diz, ou seja, a raiz aloplástica será implantada no osso Zigomático — tal procedimento é caro e o Profissional para poder realiza-lo  deverá ter passado por alguns critérios estipulados,geralmente, pelos fabricantes das “Especiais Raízes Aloplásticas”(GIOVANI/CENTRO).

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Afastamento Ou Reposicionamento Do Nervo Alveolar Inferior (1987): O afastamento do nervo alveolar inferior (1987) é uma manobra cirúrgica e é usado para driblar  a impossibilidade de implantação de raízes aloplásticas (Implante) na parte posterior da mandíbula —tal impossibilidade ,geralmente,ocorre devido ao longo tempo em que o Individuo ficou sem os dentes naquela região e o quadro clinico se agrava(perda óssea/extremo livre) se o individuo for “usuário” de “PPR” (Prótese  parcial removível), pois, o material — já dissemos reiteradas vezes — das mesmas (PPR´S) em contato com a mucosa alveolar edentula — causa reabsorção óssea .A técnica Cirúrgica do afastamento do nervo é delicada e foge ao escopo descrevê-la aos Senhores. Todavia, se o Cirurgião souber usar tal técnica — será possível “ driblar o problema” e  o individuo  poderá ter as suas raízes aloplásticas implantadas (GIOVANI/CENTRO).

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Protocolo   (Conceito De Tratamento Ou Protocolo): Protocolo — o protocolo, geralmente, é recomendado aos indivíduos que perderam todos os dentes ou estejam prestes a perde-los,digo,se o individuo ao exame clinico e radiográfico apresentou perda óssea ao redor dos seus dentes remanescentes de 2/3 do comprimento total da raiz daquele dente.No caso de diagnostico para realização de protocolo — esses 2/3 de perda óssea  são observados em todos os elementos  remanescente do arco dentário (Maxilar ou Mandibular) —então ,tudo indica, poderemos fechar o diagnóstico, digo, o individuo é candidato a cirurgia com planejamento para servir aos propósitos de uma prótese que lhe devolverá a função mastigatória ate ,geralmente,a região dos “finados primeiros molares no arco superior e entre os forames mentalis (Forames Mentonianos) no arco inferior — também, no osso edentulo dessa mesma região(Mandíbula).Quanto a fase cirúrgica, pois, como todo procedimento implantodôntico o “protocolo” não foge  a regra,digo,a o período chamado de osteointegração (osseointegração) que agirá ao redor das raízes aloplasticas que foram implantadas e  que deve ser respeitado — os mesmos(períodos), segundo a literatura do gênero, são: 6 (seis) meses para as implantações na Maxila e 4 (quatro) meses para as implantações na Mandíbula.Todavia,atualmente, observamos… há controvérsia no tocante aos tempos recomendados para a realização dos “Protocolos” —vemos com reservas tais controvérsias (diminuição dos tempos para que ocorra o processo de osteointegração), pois, após inúmeros estudos e pesquisas na busca de respaldo cientifico para tal diminuição dos períodos consagrados pela literatura do gênero — não encontramos nada — o que encontramos foi a proliferação de locais com promessas de tratamentos  implantodonticos com “Carga Imediata”— tudo em ate 3(três )dias — vemos com reserva tal promessa,visto que,cada caso é um caso e o que vemos é uma generalização do quadro clinico de pacientes que sequer foram examinados e são induzidos a achar que se o vizinho dele fez em três dias porque ele também não poderá  ter o tratamento dele realizado em três dias.Acreditamos que tal problema tenha 2( duas) vertentes,digo,por um lado temos um Cliente ( Paciente ) que foi induzido (Marketeiros) por anos a achar que  os tratamentos odontológicos só visam o “Sorriso”  e que os dentes são “coisas de estética” e por outro lado temos, geralmente, profissionais mal formados (carentes de conhecimentos científico) e acuados por um Mercado perverso que cresce mais a cada Ano—Prezado Leitor ,caso tenha que submeter-se a algum tipo de procedimento que envolva implantação de Raiz Aloplástica(implante)—sugerimos que procure por um Profissional que tenha titulo de especialista (procure ter conhecimento do nível intelectual do seu Profissional) e evite se deixar levar  por propagandas e cuidado com locais chiques e principalmente com  o seu ímpeto,pois,você é leigo e talvez não tenha se dado conta,porém,pode sem que perceba já estar  influenciado por tratamentos “supersônicos”. Prezado leitor —aproveitamos a oportunidade  para esclarecer através da nossa Milenar visão — que não é possível generalizar a doença e muito menos tratá-la a nível industrial — no que diz respeito aos “Protocolos supersônicos”(Maxilar Superior/ carga imediata) — já vimos vários casos que eram simples se transformarem em  resolução Zigomática —para o seu próprio bem —  tenha em mente que a doença foi ! é ! e sempre será algo que se deve tratar “artesanalmente” , mesmo com todo aparato tecnológico, e seguir outro caminho poderá levá-lo a resultados invariavelmente catastróficos (GIOVANI/CENTRO).

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